Сайт создан при поддержке Российского глаукомного общества (МОО „Глаукомное общество“, ОГРН 1117799025574) и группы ученых „Научный авангард“

Приверженность к лечению

Проблема выполнения врачебных предписаний актуальна при  лечении хронических глазных заболеваний, к которым относится в первую очередь глаукома. Это связано с необходимостью проведения систематических осмотров пациентов, ежедневного и точного выполнения текущих назначений пациентами. Многочисленные исследования доказывают, что в среднем лишь 30% пациентов выполняют назначенные рекомендации, а это приводит к катастрофическим медицинским последствиям.

Начнем с термина Compliance (комплайнс  анг.) – можно понимать как действие, в соответствии с запросом или указанием, повиновение;  это психологический настрой человека, его эмоциональный заряд на выполнение своих  обязанностей . Его можно заменить словами  привязанность, пристрастие, хорошее отношение к чему-либо. В данном случае это определение  используется для того, чтобы  объяснить пациенту, насколько важно выполнять назначения врача при глаукоме. В том случае, если у пациента нет настроя на лечение глаукомы, в его планы не входит прием препаратов, закапывание капель, контролировать внутриглазное давление, снизить его и  стабильно держать на  безопасном  уровне нельзя будет даже самыми современными способами и препаратами. Некомплаентность это соответственно несоблюдение предписания врача или нерегулярное, несистематичное  использование препаратов.  

Разновидности некомплаентности. В медицине выделяют следующие разновидности данного термина:

  • Непреднамеренная форма. В подобных случаях пациент не осознает, что он должен делать и насколько опасно не соблюдать рекомендации лечащего врача.

  • Преднамеренная форма. Пациент, понимая требования врача, сознательно идет на нарушение его рекомендаций.

Многие доктора убеждены в том, что такой термин, как «приверженность», можно применять для характеристики взаимоотношений между пациентом и врачом. Низкая приверженность к лечению предполагает отсутствие у больного желания выполнять рекомендации врача. Примерами некомплаентности пациентов у докторов считается нарушение времени приема лекарственных средств, изменение дозы препарата, самовольный отказ от употребления лекарств, забывчивость. Также среди показателей невысокой любви к терапии можно упомянуть пропуски явок к врачу. Подобное поведение негативно отражается на общем состоянии здоровья пациента, а при глаукоме в ряде случаев может привести к необратимому снижению зрения или даже к слепоте.

Как выполняется оценка приверженности в медицине?

Все методы оценки приверженности подразделяют на несколько видов:

 

Фармакологические. Проверка проводится путем выявления концентрации лекарственного препарата в биологических средах. 

 

Клинические. Приверженность определяется своевременным посещением доктора, улучшением состояния пациента, стабилизацией показателей внутриглазного давления.

 

Физические. Пациент демонстрирует врачу пустые упаковки от лекарств, флаконы. В некоторых случаях даже ставят счетчик капель на флакон, по которому видно,  когда, сколько и в каком количестве в течение месяца пациент принимал лекарство.

 

Какими факторами можно повысить приверженность? Среди основных факторов  - это регулярное посещение врача,  контроль  внутриглазного давления, соблюдение режима назначенной терапии.  Врач офтальмолог, чтобы  повысить комплайнс,  должен  информировать пациента о наличии болезни и способах лечения. Пациент обязан в полной мере осознать факт присутствия болезни, вместе с врачом обсуждать все свои сомнения, разрешать возникающие в ходе лечения вопросы. Доктор, в свою очередь, согласовывает индивидуальный план лечения со своим подопечным, информирует его о выбранных препаратах. Кроме того, врач вовлекает в принятие решения о подборе индивидуальной терапии пациента. Вместе с больным доктор ставит краткосрочные реальные цели, позволяющие соблюдать режим лечения, менять образ жизни больного. В будущем при повторных посещениях выполняется закрепление достигнутых результатов, поощряются правильные действия пациента, назначаются даты последующих визитов. Удовлетворенность пациента возможна при таких взаимоотношениях между больным и врачом, которые основаны на взаимном уважении, доверии. Многие больные  оценивают не профессиональные качества врача, а его коммуникативные способности. Доктор при работе со своими пациентами, имеющими приверженность к лечению, может не опасаться нарушения терапии, режима дня, отказа от приема препаратов, нарушений либо отказов приходить на прием.

Пациенты, страдающие глаукомой, это, в основном лица старшей возрастной группы, для которых характерны рассеянность, забывчивость, общее недомогание, что значительно снижает приверженность к лечению. Само заболевание требует пожизненного исполнения назначений, и это у многих вызывает страх и замешательство. Таким пациентам  необходима также психологическая поддержка со стороны  друзей, семьи. А задача лечащего врача сохранить контакт с пациентом, объяснить необходимость постоянного лечения и наблюдения. Возникают ситуации, когда необходимо назначение дополнительного хирургического или лазерного лечения, это может еще больше испугать больного, или наоборот стимулировать мнимый позитив, который может привести пациента к заключению, что он излечен. В такой ситуации доктору нужно обязательно объяснить  необходимость продолжить  лечение и наблюдение за патологическим процессом.

Клинические особенности глаукомы таковы, что в начальной стадии и даже в развитой стадии  заболевания пациент ничего не чувствует, ни симптомов, ни физического дискомфорта. Уровень терапевтического сотрудничества в таком случае крайне низок, мотивации к лечению нет, и пациент перестает придерживаться рекомендаций врача вплоть до полной приостановки выполнения назначений.  Действительно, глаукома  до далеко зашедшей стадии не беспокоит пациента, и к доктору он приходит, в лучшем случае, если обращает внимание на ухудшение зрения, которое в данной ситуации уже потеряно безвозвратно.

Влияние на приверженность режима закапывания глазных капель достаточно велико и доказано многочисленными исследованиями. Установлено, что при длительной терапии приверженность к лечению у больных значительно ниже, чем при краткосрочном приеме лекарств. Было установлено также, что приверженность к лечению напрямую связана с количеством инстилляций антиглаукомных препаратов в  сутки. Уже появились препараты, с возможностью однократного использования в сутки, что намного удобнее для пациента и повышает комплайнс. В стадии разработки методы снижения и поддержания внутриглазного давления на безопасном уровне, которые можно будет использовать раз в месяц, или раз в три месяца (мицеллы, нити и другое).

Социально-экономический статус пациента (материальная поддержка, уровень образования, социальная поддержка, ситуация в семье) тоже являются залогом лучшего или соответственного худшего соблюдения назначений. Максимальная поддержка социально уязвимых групп со стороны государства, медицинского учреждения и самого лечащего врача может заметно улучшить приверженность к лечению, и помочь избежать в будущем необратимой слепоты от глаукомы.

В заключении  хотелось бы пофантазировать, как бы мог выглядеть идеальный пациент, по моему мнению, и думаю мнению многих врачей офтальмологов. Этот человек конечно должен быть полностью здоров, вести здоровый образ жизни и радоваться жизни. Ну а если все-таки с ним приключилась беда, и на одном из регулярных осмотров у него обнаружены признаки подозрения на глаукому, не отчаиваться. Ведь в современном мире, в век высоких технологий в медицине и роботизированной хирургической техники ему открыты все дороги. Верить своему доктору, проконсультироваться еще у нескольких узких специалистов, выполнять все рекомендации и предписания, регулярно обращаться к смежным специалистам, и тогда успешность в лечении порадуют и больного и лечащего врача.